ЗАПИСЬ к ВРАЧУ
/ / Инормация для пациентов Возможные вакансии
Задать вопрос врачу

 
 

Грыжи живота

Грыжи живота

   Грыжи живота являются самой распространенной патологией, требующей оперативного вмешательства. Страдают ими до 50 человек на 10000 населения. Грыжи живота наблюдают в любом возрасте, но наиболее часто у детей дошкольного возраста и у людей после 50 лет. У мужчин грыжи живота образуются чаще, чем у женщин. Наиболее часто формируются паховые грыжи (76-82%), затем послеоперационные (7-11%) и пупочные (4-9%).

   Грыжа - заболевание, при котором через слабые места брюшной стенки (врожденные или приобретенные) происходит выхождение внутренних органов вместе с покрывающим их листком париетальной брюшины. Костный скелет, мышцы, сухожильные волокна (апоневроз) создают эластичный каркас (по типу корсета) противодействующий внутрибрюшному давлению и обеспечивающий относительно постоянное положение органов брюшной полости в любом положении тела.

Общие факторы образования грыж

   Причиной возникновения грыж является нарушение динамического равновесия между внутрибрюшным давлением и способностью стенок живота ему противодействовать. У здоровых людей, несмотря на наличие слабых мест, тонус мышц диафрагмы и брюшной стенки удерживают внутренние органы даже при значительных колебаниях внутрибрюшного давления (поднятия тяжестей, кашле, дефекации, родоразрешении и т.д.) Однако, в некоторых ситуациях, функциональные возможности мышечно-апоневротического аппарата брюшной стенки снижаются.

Факторы, предрасполагающие образованию грыж

   Грыжа образуется при сочетании многих предрасполагающих, способствующих появление дефектов в "каркасе". Предрасполагающие факторы делятся на местные и общие.

К местным факторам относятся:

   - врожденные дефекты брюшной стенки, при которых с самого рождения существует отверстие в брюшной стенке через которое и выходит грыжа;

   - расширение отверстий брюшной стенки;

   - истончение и утрата эластичности тканей, вследствие старения организма или истощения или при врожденных аномалиях развития соединительной ткани;

   - травмы или раны, в том числе и послеоперационные, которые приводят к дегенеративным изменениям в области повреждения; значительно повышается риск образования грыжи при нагноении раны;

   - повышение внутрибрюшного давления непосредственно ведет к выходу внутренностей при наличии вышеперечисленных факторов.

К общим: пол, возраст, наследственность, особенности телосложения, повышение внутрибрюшного давления при асците, ожирении, беременности, дискинезии кишечника.

   В грыже выделяют: грыжевые ворота, грыжевой мешок, грыжевое содержимое. Грыжевые ворота представлены эластическим кольцом из мышечно-сухожильных волокон. Грыжевой мешок является продолжением внутренней выстилки брюшной полости - брюшины. Грыжевым содержимым являются подвижные органы брюшной полости, выпадающие в грыжевой мешок - кишечник, сальник, мочевой пузырь. Чаще наблюдаются вправимые грыжи - грыжевое выпячивание через грыжевые ворота выходит в грыжевой мешок при повышении давления в животе (натуживание, кашель, подъем тяжести) и возвращается в брюшную полость в покое (в положении лежа и расслаблении мышц брюшной стенки). При резком повышении давления в брюшной полости (кашель, натуживание) возможно быстрое растяжение грыжевых ворот, выход подвижных органов (петли кишки, сальник и т. п.). Последующее сокращение грыжевых ворот приводит кущемлению выпавших органов, с тяжелым нарушением их кровенаполнения. При невыполнении хирургической операции, в ранние сроки наступает гибель ущемленных тканей. Ущемление кишечной стенки более 2 часов может сопровождаться ее разрывом с загрязнением.

Наиболее распространенными грыжами являются

- паховая грыжа,
- бедренная грыжа,
- пупочная грыжа,
- грыжа белой линии живота,
- диафрагмальные грыжи,
- послеоперационные вентральные грыжи

   Целью лечения грыж является создание прочной преграды на месте грыжевых ворот, которая будет адекватно противодействовать внутрибрюшному давлению.

История лечения грыж

   История лечения грыж начинается с античных времен. Упоминание о грыже можно встретить еще в трудах Гиппократа и Ибн-Сины. Лечение наружных грыж живота в средние века ограничивалось ношением бандажей, однако операции при ущемлении грыжи делали уже А. Цельс, Гелиодор и др. (1 - 4 вв. н.э.). Наиболее часто в средние века применяли кастрацию, а также рассечение и легирование грыжевого мешка с удалением или оставлением его. Некоторые хирурги прошивали грыжевой мешок и мошонку, делали катетеризацию грыжевого мешка. Амбруаз Паре проводил вокруг шейки грыжевого мешка золотую проволоку. Оперативное лечение грыжи до 19 в. сопровождалось огромной смертностью. В первой половине 19 в. были изданы монографии с углубленным описанием грыжи; начинает развиваться специальный раздел хирургии, посвященный изучению грыжи - герниология. Однако летальность при грыжесечениях вплоть до введения антисептики оставалась высокой (50 - 80%). Введение антисептики позволило значительно снизить летальность после грыжесечения и разработать Люка-Шампионньеру (1885), Бассини (1884), А. А. Боброву (1892) и др. новые, более совершенные способы операций. В последующем были описаны многочисленные способы оперативного лечения грыжи, дававшие возможность излечивать больных с различной локализацией грыжи. Эти классический операции формируют основу современной герниологии (науки о лечении грыж). Они применялись, по существу без значительных изменений и улучшений, в течение 100 лет. Сегодня, большинство операций по поводу паховых грыж все еще основаны на этих столетних методах с частотой рецидивов 10 - 12 %. Значительное событие в истории лечения грыж произошло в 1940 году. Доктор E.E. Shouldice разработал многослойную пластику , с использованием поперечной фасции с частотой рецидивов от 0, 5-1% до 2 % рецидивов.

Как проявляется грыжа?

   Первой жалобой при грыже часто становится боль, возникающая при физической нагрузке (напряжении живота), исчезающая в покое. Нередко, при осмотре места возникновения боли, пациент выявляет болезненное выпячивание. В дальнейшем эти жалобы возобновляются регулярно при физических нагрузках, а болезненное выпячивание увеличивается в размерах.

Как выбрать для себя хирурга?

   Высокая стоимость операции и "престижный" стационар  не являются гарантией квалификации хирурга в вопросах лечения грыж.

Свидетельством квалификации хирурга являются:

    -   Достаточный хирургический стаж и самостоятельное оперирование грыж не менее 10 лет,

    -   Возможность открытого диалога врача и пациента о характере предстоящей операции, анестезии (обезболивании), поведении в послеоперационном периоде.

   При посещении веб-серверов мировых центров хирургии грыж, можно убедиться, что общепринятыми операциями, например при паховой грыже являются: операция Шоулдайса (Shouldice), Лихтенштейна (Lichtenstein) или "tension-free" mesh technique (использование инертных сетчатых материалов), лапароскопический метод лечения.

   Современным подходом является максимальная активизация пациента в послеоперационном периоде. Вставать разрешают уже через 2-3 часа после операции.

   Если в беседе с вами хирург излагает подобные взгляды на ваше лечение, Вы можете довериться ему.

Стандартное предоперационное обследование при грыжах

    -   клинический анализ крови,

    -   биохимический анализ крови,

    -   анализ ВИЧ, RW

    -   анализ на гепатиты В и С

    -   группа крови, резус фактор

    -   общий анализ мочи

    -   рентгенологическое исследование грудной клетки

    -   ЭКГ, заключение терапевта

    -   в некоторых случаях консультация гинеколога или андролога

   В случаях оперативного лечения сложных больших послеоперационных грыж необходимы дополнительные исследования:

    -   изучение функции внешнего дыхания,

    -    показатели работоспособности сердечно-сосудистой системы.

   В некоторых случаях в индивидуальном порядке проводится предоперационная подготовка с целью коррекции веса и тренировки в условиях повышенного внутрибрюшного давления.

   При наличии сопутствующих заболеваний, таких как: желчнокаменная болезнь, узловой зоб, варикозное расширение вен нижних конечностей, доброкачественные опухоли мягких тканей возможно проведение сочетанных (симультанных) операций с грыжами различных локализаций.

   Всех больных с выявленной грыжей после обследования направляют на операцию, кроме пациентов с острыми инфекциями, дерматитом и экземой в области грыжи, с тяжелыми формами заболеваний сердца, легких, почек, печени, женщин при поздних сроках беременности. В таких случаях показано ношение бандажа, хотя это не излечивает грыжу, а лишь замедляет ее развитие.

Какое обезболивание применяют при операции?

   Большинство хирургов предпочитают применять местную анестезию:

    -   эта анестезия является более безопасной, чем общая анестезия,

    -   позволяет хирургу проверять натяжение тканей в ходе операции,

    -   снижается риск послеоперационных легочных осложнений,

    -   меньше дискомфорт, тошнота и головные боли.

   Общая анестезия применяется для пациентов, имеющих аллергию на местные анестетики или по психологическим причинам.

Имеются методы лечения грыжи без операции?

   В настоящее время общепризнанным методом лечения грыж практически в любом возрасте является толькохирургический. Имеющиеся бандажи (механическое приспособление, удерживающее грыжу) совершенствуются до настоящего времени, но не могут предотвратить увеличение грыжи и обеспечить излечение.

   К.мед.н. А. Бондаревский


Читайте также:

назад
/
 
/

Ліцензія МОЗ України АГ № 603199 від 7.09.2011 року


Создание сайтов © Global Vision