ЗАПИСЬ к ВРАЧУ
/ / Инормация для пациентов Возможные вакансии
Задать вопрос врачу

 
 

Тошнота, рвота

Тошнота - своеобразное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте и часто сопровождающееся общей слабостью, потливостью, гиперсаливацией, похолоданием конечностей, бледностью кожи, снижением АД. 
Рвота -  сложнорефлекторный акт, приводящий к извержению содержимого желудка (иногда вместе с содержимым кишечника) наружу через рот (реже и через нос).
 
Причинами тошноты, рвоты могут быть:
1. Заболевания органов желудочно – кишечного тракта: заболевания пищевода, острый гастрит, хронический гастрит, звенная болезнь желудка, двенадцатиперстной кишки, пилороспазм, пилоростеноз, рак желудка
2. Хирургические заболевания органов желудочно кишечного тракта - желчная колика, острый панкреатит, тромбоз сосудов брюшной полости, острый перитонит, непроходимость кишечника
3. Нарушение метаболизма - 
4. «Мозговая рвота» - гипертонически криз, инсульт, черепно – мозговая травма, повышение внутричерепного давления
5. Дисфункция вестибулярного аппарата
6. Утренняя рвота, психогенная тошнота, рвотарвота
7. Рвота беременных
8. Рвота при отравлениях
9. Рвота при интоксикациях –сепсис, менингококцемия
 
Будучи неспецифическим симптомом многих заболеваний, тошнота имеет диагностическое значение лишь в специфической совокупности с другими признаками болезни (например, с головокружением и отоневрологическими симптомами при заболеваниях внутреннего уха, с признаками раздражения брюшины при остром аппендиците). Определенную специфичность имеет связь тошноты с некоторыми провоцирующими ее факторами (прием пищи, изменение положения тела и т.д.). Клинический анамнез при этом собирают так же, как при рвоте. Если больной предъявляет жалобу только на тошноту, возникающую, например, ежедневно, другие признаки болезни следует выявлять путем активного опроса больного с последующим целенаправленным обследованием. Например, при выявлении сопутствующих тошноте. других диспепсических жалоб (отрыжка, чувство тяжести в эпигастральной области и др.) и связи тошноты. с приемом пищи следует предполагать заболевания органов пищеварения (гастрит, холецистит, панкреатит, опухоль желудка и т.д.) и проводить гастроэнтерологическое обследование; при сочетании тошноты с головной болью, расстройствами чувствительности или движений необходимо неврологическое обследование и т.д.
 
Рвота не является специфическим симптомом какой-либо нозологической формы. В то же время ее возникновение в комплексе с другими симптомами, оценка особенностей проявлений, в т.ч. исследование рвотных масс, могут существенно облегчить постановку диагноза болезни или уточнить его, а также способствовать в ряде случаев правильной оценке тяжести состояния больного. В ряде случаев, например при кровавой рвоте, диагностика причины рвоты требует неотложного проведения эзофагогастродуоденоскопии. 
 
Исследование рвотных масс желательно в каждом случае рвоты. 
Важное диагностическое значение имеет определение связи рвоты с приемом пищи. Выделяют следующие виды рвоты: утреннюю, или рвоту натощак, раннюю (вскоре после еды), позднюю (спустя несколько часов после еды), ночную и рвоту, не связанную с приемом пищи (циклическая рвота).
Патогенетический диагноз рвоты основывается на совокупности признаков основного заболевания с учетом особенностей возникновения рвоты, характера рвотных масс, связи рвоты с приемом пищи.
 
Центральная рвота может возникать на почве органических заболеваний ЦНС — при менингите, энцефалите, абсцессах и опухолях головного мозга, а также при поражениях перепончатого лабиринта внутреннего уха, при глаукоме. В ее основе могут быть острые сосудистые кризы при гипертонической болезни, мигрени. Особое место занимает психогенная рвота при истерическом неврозе (истерическая рвота), а также в виде привычной рвоты при других заболеваниях нервной системы.
 
При анализе причин психогенной рвоты следует иметь в виду, что и у здоровых лиц реакция на неприятные пищевые или стрессовые раздражители нередко сопровождается рвотой и что склонность людей к воте весьма индивидуальна. Известно, что женщины более подвержены рвоте, чем мужчины, дети — в большей степени, чем взрослые. Привычная психогенная рвота отличается длительным существованием (иногда рвота начинается еще в школьные годы), нередко встречается и у родственников, обычно возникает вскоре после начала еды или сразу по ее завершении, она легко вызывается при введении пальца в глотку, может быть самостоятельно подавлена, редко случается в общественном месте, относительно мало беспокоит самого больного и больше заботит его родственников, иногда сочетается с нервной анорексией. В ряде случаев при психогенных расстройствах наблюдается не рвота, а срыгивание пищи вследствие ее регургитации, при которой отсутствуют свойственные рвоте сокращения брюшных мышц.
 
Циклическая рвота описана главным образом у детей. Характеризуется беспричинными возвратными продолжительными приступами тяжелой рвоты с головной болью, болями в животе, лихорадкой. Причинами циклической рвоты считаются психогенные факторы.
 
Центральная рвота, особенно при органической патологии ЦНС, часто возникает без предшествующей тошноты, что используют при дифференциальной диагностике. Для центральной рвоты характерно как бы внезапное для больного извержение рвотных масс, нередко «фонтаном» (больной не успевает выбрать место для рвоты), что может послужить причиной ошибочного предположения о стенозе привратника. Рвотные массы обычно состоят из свежесъеденной пищи без патологических примесей. Указанные признаки не являются, однако, абсолютными.
 
Гематогенно-токсическая рвота наблюдается при заболеваниях, характеризующихся образованием токсических продуктов нарушенного метаболизма, например при уремии, декомпенсированном сахарном диабете (ацетонемическая рвота), печеночной недостаточности, при порфирии, тиреотоксикозе, гиперпаратиреоидизме, надпочечниковой недостаточности, у больных с диареей. Ее вызывают также циркулирующие в крови экзогенные яды при отравлениях (угарный газ, хлор, алкоголь и др.), лекарственных интоксикациях (препараты наперстянки, рентгеноконтрастные средства, цитостатики, сульфаниламиды, препараты железа, некоторые наркотики, апоморфин и др.). К этому же виду следует отнести рвоту при различных инфекционных болезнях, связанную с действием токсинов возбудителей (бактерий, вирусов), различных токсических метаболитов.
 
Для гематогенно-токсической рвоты, вызванной экзогенными ядами, характерны предшествующая выраженная тошнота, повторность рвотных актов (иногда неукротимая рвота), жидкие и вначале обильные рвотные массы, которые при повторной рвоте часто состоят из небольших порций жидкости, окрашенной желчью. Рвота при эндогенных интоксикациях может по своим проявлениям больше напоминать центральную. Характерно сочетание рвоты с другими признаками интоксикации обезвоживанием, развитием ацидоза (если нет выраженной гипохлоремии от самой рвоты), иногда лихорадкой, нарушением сознания вплоть до развития комы.
 
Висцеральная рвота обусловлена рефлекторным возбуждением рвотного центра с периферических рецепторов; она наблюдается при патологии желудочно-кишечного тракта и чаще всего, хотя и не всегда (например, при остром аппендиците) связана определенным образом с приемом пищи.
Утренняя рвота (до завтрака, натощак) характерна для хронического гастрита (особенно на почве алкоголизма), иногда отмечается при обострении язвенной болезни, дуоденитах, сопровождается обильной саливацией. Ранняя рвота наблюдается при нарушениях функции желудка, невротических состояниях, а также при раке желудка, гастритах, дивертикулах пищевода. 
 
Поздняя рвота встречается при пилородуоденальных язвах, дуоденитах, гастритах с повышенной желудочной секрецией. 
Ночная рвота отмечается иногда у больных язвенной болезнью, в отдельных случаях она вызывается произвольно для облегчения болей, может наблюдаться также при пищевых отравлениях, заболеваниях желчных или мочевых путей.
 
Рвота давно съеденной пищей (более чем за 7 ч до рвоты), равно как и шум плеска при пальпации надчревной области спустя 5 ч после приема пищи или воды, свидетельствует о нарушении желудочной эвакуации. Она характерна для стеноза привратника, постбульбарных стенозов. Иногда рвота давно съеденной пищей и нарушения эвакуации желудка могут иметь функциональную природу, как например, при тяжелых формах сахарного диабета, когда развивается атония желудка с «застойной» рвотой, рефлекторном парезе желудка (например, при желчнокаменной болезни).
Рвота и тошнота являются симптомами, диагностическая ценность которых имеется только при установлении диагноза.
 
Исследование рвотных масс: органолептически определяют разовый и общий (при повторной рвоты) объем рвотных масс, их консистенцию, цвет, запах, присутствие остатков пищи, их состав, наличие патологических примесей (крови, слизи, гноя, глистов, большого количества желчи). В зависимости от характера рвотных масс различают рвоту свежесъеденной пищей, Рвоту давно съеденной пищей (так называемая застойная рвота), а также желчную, кровавую, каловую, гнойную рвоту и др. Непереваренная пища в рвотных массах может свидетельствовать о желудочной ахилии или о рвоте пищеводного происхождения, например при ахалазии пищевода. Рвота чистым желудочным соком высокой кислотности позволяет заподозрить синдром Золлингера — Эллисона (см. Язвы симптоматические). Гнилостный запах рвотных масс может наблюдаться при распадающемся раке желудка, запах спирта —- при отравлении алкоголем, запах ацетона — при ацетонемической рвоте. Каловая рвота характерна для непроходимости кишечника.
 
Кровавая рвота (гематемезис) всегда свидетельствует о кровотечении в желудочно-кишечном тракте  и требует неотложной диагностики причины кровотечения (язва, арозии и т.д.). Наличие в рвотных массах малоизмененной крови (жидкой или в форме рыхлых сгустков) указывает на недолгое пребывание крови в желудке (например, при пищеводном кровотечении) либо на ахилию. При длительном контакте крови с соляной кислотой (например, при кровотечении из язвы желудка или двенадцатиперстной кишки) в желудке образуется солянокислый гематин, рвотные массы в таком случае приобретают цвет и вид кофейной гущи. Гематемезис обычно сочетается с меленой.
 
Желчь почти всегда присутствует в рвотных массах при сильной рвоте. Обилие желчи в рвотных массах наблюдается при осложнениях после операций на желудке (синдром приводящей петли, рефлюкс-гастрит, пептическая язва анастомоза), при сужении двенадцатиперстной кишки ниже большого сосочка двенадцатиперстной кишки, иногда при желчной колике.
 
Если органолептическое исследование недостаточно, производят необходимые лабораторные исследования рвотных масс — бактериологическое (например, при острых пищевых токсикоинфекциях), цитологическое, химическое и др.
 
Обзорная рентгенография органов брюшной полости – выявление свободного газа в брюшной полости при перфорации полого органа.
Рентгенография органов ЖКТ с барием.
Фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – язва желудка, двенадцатиперстной кишки. Дальнейшее обследование у гастоэнтнролога
При подозрении на мозговую рвоту: КТ, МРТ головного мозга, спинномозговую пункцию.
 
Тошнота нередко возникает при сильном волнении, эмоциях, большей частью отрицательных, особенно при отвращении к пище. В таких случаях для облегчения состояния подносят к носу ватку, смоченную в растворе нашатырного спирта, принимают таблетку валидола под язык или 10—15 капель настойки мяты перечной, разведенных в 1 стол. л. воды; полезно выйти на свежий воздух. При упорной тошноте необходимо обратиться к врачу для выяснения ее причины и назначения соответствующего лечения.
 
Важен уход за больным во время рвоты, особенно за тяжелобольными и находящимися в бессознательном состоянии, т.к. в этих случаях рвотные массы могут попасть в дыхательные пути и, больному грозит опасность удушья, а в дальнейшем может развиться тяжелая пневмония (ее называют аспирационной). Во время рвоты больного усаживают или укладывают на бок и наклоняют голову вниз. Если он лежит, то следует повернуть его на живот, а голову наклонить вниз. По окончании рвоты больному нужно дать прополоскать рот, а ослабленному больному очистить полость рта влажным тампоном. При наличии крови в рвотных массах следует на живот положить пузырь со льдом, создать абсолютный покой и срочно вызвать врача.
 
Если рвота связана с приемом определенной пищи или лекарств, необходимо отказаться от их дальнейшего использования. При однократной рвоте, возникшей без видимых причин, следует обратиться к врачу, сохранив по возможности рвотные массы до его прихода, т.к. их вид, наличие примесей и др. могут помочь выяснить причину рвоты.
 
Симптоматическое лечение тошноты бывает необходимым при резкой ее выраженности у больных с остро развивающимися патологическими состояниями (чаще всего при вестибулярной дисфункции) и в случаях, когда лечение основного заболевания недостаточно эффективно. Выраженное угнетающее действие на триггерные зоны оказывают нейролептики. Близки к ним по механизму действия метоклопрамид и сульпирид, однако они мало эффективны при двигательной тошноте. Препаратами выбора при рефлекторной тошноте являются м-холинолитики (разрыв патологической рефлекторной дуги). Из них наиболее активен аэрон, применяемый по 1 таблетке сублингвально (до 3 раз в день). Иногда рефлекторная тошнота неплохо купируется валидолом (ментолом), анестезином в небольших дозах.
 
Лечение рвоты должно быть по возможности этиологическим, что не исключает проведения при необходимости симптоматической терапии. При отравлениях осуществляют Промывание желудка и другие меры дезинтоксикации. При стенозах желудочно-кишечного тракта, его опухолях и некоторых других формах органической патологии показано оперативное лечение. Проводят лечение заболеваний, сопровождающихся центральной или гематогенно-токсической рвотой, обострении хронических заболеваний пищеварительной системы.
 
Симптоматическая терапия состоит в подборе диеты, назначении противорвотных средств, коррекции возникающих при рвоте осложнений. Применяют производные фенотиазина, антигистаминные средства, метоклопрамид. Противорвотным действием обладают большие дозы пиридоксина (витамин В6), который назначают внутрь или внутривенно. В случаях, когда рвота обусловлена воспалением слизистой оболочки желудка и ее раздражением, показаны внутрь анестезин и содержащие его препараты (белластезин, павестезин), препараты висмута, а также препараты, содержащие гидроокись алюминия (алмагель и др.), которые применяют также при рвоте, связанной с рефлюкс-гастритом, т.к. они хорошо адсорбируют желчь. При упорной воте внутривенно вводят жидкие растворы электролиты.

назад
/
 
/

Ліцензія МОЗ України АГ № 603199 від 7.09.2011 року


Создание сайтов © Global Vision