Вопросы - ответы терапия

Что может быть причиной частого (хронического) тонзиллита?

Небные миндалины - это скопление лимфоидной ткани, органы имунной защиты. При частых простудах небные миндалины не справляются со своей задачей и они сами становятся источником инфекции, интоксикации, аллергизации. Основная причина развития хронического тонзиллита является снижение иммунитета. Причиной хроничкского тонзиллита могут быть повторные ангины, другие острые инфекционные заболевания (скарлатина, корь, дифтирия). Стойкое нарушение дыхания: аденоиды, искривление носовой перегородки, заболевание придаточных пазух носа, хр. ринит, хр. фарингит и др.
На вопрос отвечала врач-терапевт Кондратенко А.А.

Около 1,5 года беспокоит метеоризм, постепенно появились проблемы со стулом (сначала были запоры, теперь около 2-х месяцев поносы), неприятный запах изо рта. Сдавала кровь - в норме, билирубин - 6.2, глюкоза - 5.13, общий белок - 73.3, холестерин - 4.58, гаммаглутамилтрансфераза - 15, триглецириды - 0.84. По УЗИ картина такая: перегиб желчного пузыря в области тела и шейки, форма крючкообразная, размеры 66*29мм, стенка 3мм - не утолщена, в полости пузыря застойная желчь, общий проток не расширен, а все остальное: печень, поджелудочная железа и селезенка в норме. По бак. посеву обнаружены грибы кандида и стафилококки. Лямблии, хеликобактер, эхинококки и токсокары не обнаружены. Боли беспокоят редко, в основном бывает живот крутит перед стулом. Ставят латентный панкреатит, кололи антибиотки, год пила разные полезные бактерии, ферменты, сорбенты и конечно держала диету. Но никаких улучшений нет, единственное при приеме желчегонных препаратов стул перестал оставлять следы жира и учащался до 4-х раз в день, а все остальное без изменений. Я уже не знаю какие анализы сдавать, посоветуйте что это может быть, и какие обследования может еще пройти надо?

Ваши жалобы, действительно, вызывают тревогу в связи с длительным и безрезультатным лечением. Не исключаю, что для уточнения диагноза Вам целесообразно пройти обследование на исключение гельминтной инвазии. Выбор метода обследования на гельминтную инвазию имеет большое значение для определения правильного курса лечения. При, возможности обращайтесь к нам для консультации и лечения.
На вопрос отвечал врач Скопич А.М.

Принципы оказания первичной медико-санитарной помощи больным стенокардиями на амбулаторном и стационарном этапах.

Все зависит от типа стенокардии, который Вы имеете ввиду. Если это стабильная стенокардия напряжения, то объем медицинской помощи разделен в зависимости от функционального класса стенокардии: 1 и 2 функциональные классы объединены и 3, 4 ФК также. Если это нестабильная стенокардия напряжения прогрессирующая (или впервые возникшая, или спонтанная Принцметалла), то объем медицинской помощи будет немного другой и рассматриваться в свете острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST. В любом случае, оказание медицинской помощи осуществляется согласно "протоколу оказания медицинской помощи за специальностью кардиология", введенному в действие МОЗ Украины № 436 от 03.07.2006.
1. При стабильной стенокардии 1, 2 ФК - могут проходить обследование и лечение амбулаторно. Пациенту должны быть назначены: аспирин (при противопоказаниях клопидогрель), бета-блокаторы (при отсутствии противопоказаний), при противопоказаниях: блокаторы Са - каналов: верапамил или дилтиазем, нитрат короткого действия, если нет противопоказаний, при приступе, статины при холестерине больше 4,5 ммоль/л.
2. При стенокардии 3, 4 ФК: 3 ФК - могут лечиться амбулаторно, с участием кардиолога. 4 ФК - госпитализация в стационар. Должен получать все те же препараты что и при 1, 2 ФК + нитрат пролонгированого действия, при непереносимости - нитратоподобные (молсидамин)
3. При нестабильной стенокардии пациенты должны быть обязательно госпитализированы в кардиологическое отделение, желательно в блок интенсивной терапии или реанимационную палату.
Показаны: аспирин; тиенопиридины (клопидогрель, тиклопидин); нефракционированные гепарины, или низкомолекулярные гепарины; бета-блокаторы (дилтиазем, верапамил при противопоказаниях); нитраты (сиднонимины по показаниям); при необходимости обезболивания - ненаркотические анальгетики (баралгин, анальгин).
При постановке диагноза нестабильной стенокардии до приезда бригады скорой помощи пациенту необходимо дать разжевать аспирин не менее 100 мг., под язык нитроглицерин - 3 раза с интервалом 10-15 мин. и ввести анальгетики.
На вопрос отвечала врач-терапевт Кондратенко А.А.

Показатели полного клинического анализа мочи в норме и при хронич.пиелонефрите, обострения.

Анализ мочи общеклинический в норме:
1) Кол-во суточное: 0,8-2,0 л;
2) цвет: соломенно-желтый;
3) прозрачность: прозрачная;
4) плотность: 1008-1025;
5) РН: слабокислая;
6) белок: 0-0,002 г/л;
7) глюкоза: отсутствует;
8) билирубин: отсутствует;
9) уробилиноген: верхняя граница нормы 17 мкмоль/л (10 мг/л);
10) кетоновые тела: отсутствуют;
11) нитриты: отсутствуют.
Микроскопическое исследование осадка:
- эпителий - единичные клетки в поле зрения;
- лейкоциты - либо отсутствуют, либо единичные в препарате и поле зрения;
- эритроциты - отсутствуют, либо единичные в препарате;
- цилиндры - в норме могут быть лишь гиалиновые - единичные в препарате.
Соли и другие элементы:
- аморфные ураты - единичные в поле зрения;
- оксалаты - единичные в поле зрения;
- трипельфосфаты - отсутствуют;
Бактерии - отсутствуют, либо определяются в количестве не более 2х10в3/мл.
Дрожжевые грибки - отсутствуют.
Простейшие - отсутствуют.
Что касается изменений полного клинического анализа мочи при хроническом пиелонефрите, то перечесть их по порядку трудно, т.к. все изменения в анализе мочи зависит от: фазы развития хронического пиелонефрита, степени тяжести, сопротивляемости организма, устойчивости микроорганизмов, принимаемых антибиотиков и других факторов. Можно сказать, что в пользу хронического пиелонефрита может свидетельствовать наличие в микроскопическом осадке лейкоцитов (больше нормы), и лейкоцитурия (лейкоцитов от 40 до 100 и больше в поле зрения). Надо исключить гинекологическую патологию, об инфекции мочевыводящих путей говорит и факт обнаружения бактерий в моче.
Для установления диагноза "хронический пиелонефрит" врач-уролог использует много других дополнительных методов исследования:
1. Анализ мочи по Нечипоренко.
2. Провокационные тесты с преднизолоном.
3. Выявление бактериурии и посев мочи для определения чувствительности бактерий к антибиотикам.
4. Ультразвуковое исследование.
5. Рентгеноконтрастные исследования.
Все эти обследования, в совокупности с жалобами больного, данными осмотра, опытом врача позволяют установить диагноз.
На вопрос отвечал врач-терапевт Скопич А.М.

Принципы оказания первичной медико-санитарной помощи больным стенокардиями на амбулаторном и стационарном этапах.

На амбулаторном этапе медико-санитарной помощи, лечения стенокардии направлено на уменьшение ишемии миокарда, либо ее предотвращение. Применяют 4 класса препаратов:
1. Бета-адреноблокаторы - уменьшеют частоту сердечных сокращений, уменьшают потребность миокарда в кислороде, уменьшает риск развития инфаркта и внезапной смерти.
2. Нитропрепараты - расширяют просвет кровеносных сосудов. Нитроглицерин используется как скоропомощное средство для снятия приступов стенокардии.
3. Блокаторы кальциевых каналов - препятствуют спазмам коронарных артерий и предотвращают сужение кровеносных сосудов.
4. Антиагреганты - предотвращают склеивание тромбоцитов крови, улучшают реологические свойства крови (образно говоря делают кровь более "жидкой"), тем самым облегчая работу сердца, предотвращают вероятность образования тромбов сосудов.
На стационарном этапе - медицинская помощь оказывается преимущественно больным, страдающим нестабильной стенокардией, т.е. когда приступ стенокардии приобретает новую качественную характеристиу (усиление боли по интенсивности, боли стают длительными, взникают при незначительной физической нагрузке, или в состоянии спокойствия, для купирования боли используется большое количество препаратов нитроглицерина), ухудшение ЭКГ-динамики.
Основной принцип оказания медико-санитарной помощи на стационарном этапе - контроль результатов лекарственной терапии, а при необходимости, своевременное проведение аорто-коронарного шунтирования, коронарной ангиопластики, что способствует предотвращению развития инфаркта миокарда.
На вопрос отвечал врач-терапевт Скопич А.М.

Какова стоимость медицинского осмотра для оформления медицинской книжки и что для этого необходимо?

Для оформления медицинской книжки необходимо пройти полный курс обследования и консультаций в объеме:

1. Общий анализ крови (20 показателей), общий анализ мочи, анализ крови на RW.

2. Бак. посев на стафилокок, дизентерию.

3. Флюорография.

4. Мазки на флору, цитологию.

5. Консультация дерматовенеролога.

6. Консультация терапевта (или кардиолога).

7. Консультация невропатолога.

8. Консультация окулиста.

9. Консультация ЛОР-специалиста, стоматолога.

10. Консультация хирурга.

Здравствуйте. У меня каждое утро отекают руки, не могу согнуть пальцы. После сна все проходит. В последнее время стали отекать сильнее. Подскажите, пожайлуста, что это может быть и что надо делать. Мне 29 лет, болею хр. пиелонефритом, гастритом, панкреотитом,ревматизмом сердца, желчный удален. Заранее спасибо.

Добрый день! По поводу указанных Вами хронических заболеваний, затрагивающих сердце (были ли ранее выявлены ревматические пороки сердца или ревмокардит без порока), почки, поджелудочную железу, Вы должны постоянно наблюдаться терапевтом (ревматологом) поликлиники, регулярно контролировать общий анализ крови, мочи, пролечить хронические очаги инфекции (больные зубы, хронический тонзилит – воспаление миндалин,дисбактериоз кишечника); диета с ограничением потребления соли, жидкости, острых, жареных, жирныз блюд (№5 по Певзнеру); режим питания. С результатами анализов крови и мочи обратитесь к терапевту (ревматологу), который по данним осмотра назначит лечение на настоящее время. С уважением врач-терапевт Завальная Марина Витальевна

У меня поднялась температура до 39.3.Немного побаливает в правому боку.Принимал ношпа,карсил,холензим,холивер,Що ще прийняти?Стул нормальний

Чи можна у Вас сьогодні здати аналіз крові?

Здравствуйте! Даже если сегодня температура нормализовалась, Вам необходимо обязательно зделать общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, чтобы исключить воспаление (острое или обострение хронического) со стороны почек, желчевыводящих путей и пройти УЗИ органов брюшной полости (печени, желч.пузыря, поджелудочной железы и почек ). В момент обострения Вам могут понадобиться не Карсил, Холивер, Холензим, а другие препараты. Если 1-2 таблетки но-шпы не уменьшают интенсивности болей и сохраняется повышенная температура – консультация терапевта (гастроэнтеролога) обязательна. С уважением врач-терапевт Завальная Марина Витальевна

У мамы высокая СОЭ 25. подскажите пожауйста что делать, чтобы ее снизить?

Повышение СОЭ сопровождает разные заболевания (воспалительные - любой локализации, ревматические, заболевания крови и др.). Снижения СОЭ можно добиться при лечении основного заболевания, необходимо клиническое обследование пациентки.

С уважением врач-терапевт Завальная Марина Витальевна

Здравствуйте! На что может указывать повышенный анализ на АлАТ - 84, при этом АсАТ в норме - 21. Билирубин - 12,3. Насколько я знаю первые 2 показателя при заболеваниях печени изменяются вместе. Или я не прав?

Алат в большей мере зависит от состояния клеток печени (гепатоцитов); билирубин может некоторое время оставаться в пределах нормы. Если через 2-3 недели сохраняются повышенными показатели Алат, исключите гепатит (токсический, вирусный, лекарственный и др.)

С уважением врач терапевт Завальная Марина Витальевна

Возраст 80 лет, по всем признакам (УЗИ, зонд и поведение больного) - панкриатит. Нет желания принимать пищу, жжение в верхней части живота, анализ на сахар 8,9, рвота при любом приёме пищи. Местная медицина проводит серию медикаментозной поддержки имунной системы больной резко теряет вес и физические силы. Можно ли оказать реальную помошь, если да, то как? Зарание спасибо.

Описанные Ваши симптомы являются признаками серьезного заболевания, требующего углубленного обследования гастроэнтерологами, хирургами, эндокринологами и интенсивной терапии - внутривенное капельное введение медикаментов, растворов для парентерального (минуя желуд.-кишечный тракт) питания, постоянной коррекции кислотно-основного состояния организма, что возможно в условиях стационара (терапевтич., гастроэнтерол.). Для уточнения диагноза показана кампьютерная томография органов брюшной полости, УЗИ в динамике.

С уважением врач-терапевт Завальная Марина Витальевна

Доброго дня! Напишіть, будь ласка, декілька слів чим корисні свіжі соки (з моркви, гарбуза, червоного буряка). Дуже дякую!!!

Соки, отримані безпосередньо перед вживанням, т.зв. фреші містять в собі комплекс вітамінів природного походження, нестійких при зберіганні, але життєво необхідних для функціонування високоспеціалізованих клітин мозку, серця печінки, ендокринної, сечостатевої системи. Отримані з натуральної сировини, вітаміни мають природне співвідношення молекулярної просторової будови (ізомерів), до того ж, потрапляють в організм в "оточенні" інших біологічно активних речовин (біофлавоноїдів, природних цукрів, та антиоксидантів), які забезпечують оптимальний біологічний ефект. Волокна клітковини, що потрапляють разом із соком, стимулюють рухову активність шлункового-кишкового тракту, попереджаючи закрепи, часом адсорбують надлишок травних соків та жовчі, попереджаючи ушкодження слизової оболонки кишківника. До свіжого соку неодмінно потрапляють мікроелементи К, Mg, Zn, Cu, що входять до складу власних ферментів людського організму, беруть участь в транспорті глюкози в середину печінки і створенні енергетичних резервів в організмі (зокрема глікогену печінки). Здавна використовувалась властивість бурякового соку, зменшувався АТ при м`якій (до 140/90) гіпертензії, ВСД; високий вміст провітаману А в моркві для усунення "курячої сліпоти", та ін.

З повагою лікар-терапевт Завальная Марина Витальевна

Появились отеки под глазами. Подскажите, пожалуйста как с этим бороться и с чего начать? Ничего не болит. Заранее благодарна.

Важно знать в какое время суток появляються отёки под глазами. Чаще всего отёки под глазами, особенно утром, могут быть связаны с несколькими причинами:

- употребление большого количества жидкости и солёной пищи;

- заболевание почек;

- нарушение гормонального баланса.

Вам необходимо:

- консультация эндокринолога;

- предварительно сдать общий анализ крови с формулой, общий анализ мочи, биохимию крови (почечная, печёночные пробы), анализ крови на сахар.

Весь спектр данных обследований и консультаций врачей Вы сможете пройти в Оздоровительном центре "Шаритель".

Мне 26 лет. Последнее время беспокоит сердце. Веду обычный образ жизни, не курю. Редко употребляю алкоголь. Время от времени появляется аритмия, давление в области сердца. Стоит ли обращаться к врачу или, учитывая мой возраст, само пройдет, или может стоит употребить какое-нибудь лекарство для профилактики?

На Ваш вопрос стоит ли обращаться к врачу, ответ однозначно - ДА! Указанными Вами симптомами сопровождается большое количество заболеваний, как сердечно-сосудистой, так и нервной, и эндокринной систем. В Вашем случае нужно проконсультироваться у кардиолога, снять ЭКГ. При наличии показаний рекомендуется провести холтеровское мониторирование (аппарат записывает работу вашего сердца на протяжении суток или определенного периода времени, с последующей расшифровкой, что является очень информативным методом диагностики). Также мы предлагаем провести ЭХО-кардиографию, которая определяет анатомическое строение и функциональное состояние сердца и сосудов. Принимать же какие-либо препараты без назначения доктора категорически нельзя.

С уважением врач-терапевт Завальная Марина Витальевна.

Ліцензія МОЗ України АГ № 603199 від 7.09.2011 року